確かな実績 年間整備台数 10000台以上 あんしん保証 1年間・3か月間 アフターサポート 出張修理・メンテナンス 全国14店舗 無料試乗 日本全国 送料無料 ご利用ガイド よくあるご質問 ご購入の流れ 送料・お支払いについて 店舗案内 0120-41-2943 電動カート・電動車いすを専門に取り扱う会社が運営しています レンタル申込フォーム 下記項目に必要事項を入力のうえ、最後に「内容確認」ボタンをクリックしてください。 １．レンタル内容 レンタル期間 必須 開始日 終了日 レンタル期間： 0日間 ※商品受取希望日時がある場合、本申込フォーム（5）のご要望欄に受取希望日時をご記入ください。 ※本日より7日後以降の日時にてご予約可能です。 ※開始日及び返却日により料金を自動計算いたします。 ※ご予約いただいたタイミングや在庫状況によっては、ご希望の日時にお届けできない場合がございます。 ※休業日（土日祝等）や営業時間外にいただいたご予約は翌営業日の対応となります。 機種を選ぶ 必須 JWアクティブPタイプ（ニッケル水素バッテリー仕様）連続走行距離：15kmJWアクティブPタイプ（リチウムイオンバッテリー仕様）連続走行距離：30kmタウニィジョイエックス（ニッケル水素バッテリー仕様）連続走行距離：16kmタウニィジョイエックス（リチウムイオンバッテリー仕様）連続走行距離：27kmアシストホイールライト連続走行距離：7km 台数 １台 ※複数台レンタルをご希望の場合は、本申込フォーム（5）のご要望欄に機種、台数をご記入ください。別途お見積りいたします。 オプションを選ぶ ステッキホルダー 介助操作部 安心補償パック 加入する（500円 / 日） ２．受渡・返却方法 受渡方法 必須 —以下から選択してください—来店配達 ※レンタル開始日当日にご来店いただくようお願いいたします。 受渡店舗 必須 —以下から選択してください—福島店埼玉戸田店神奈川店小牧店京都店東大阪本店和歌山店神戸店広島店香川丸亀店福岡店 配達場所 必須 都道府県を選択北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県 ※沖縄県・離島は除く 返却方法 必須 —以下から選択してください—受渡方法と同じその他（来店）その他（配達） ※レンタル終了日当日にご来店、或いは配送業者にお渡しいただくようお願いいたします。 ※レンタル終了日当日にご来店いただくようお願いいたします。 ※レンタル終了日当日に配送業者にお渡しいただくようお願いいたします。 返却店舗 必須 —以下から選択してください—福島店埼玉戸田店神奈川店小牧店京都店東大阪本店和歌山店神戸店広島店香川丸亀店福岡店 発送場所 必須 都道府県を選択北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県 ※沖縄県・離島は除く ３．合計金額の確認 レンタル料（非課税） 運送料（税込） 安心補償パック 保証金 50,000円（返却後ご返金致します） - 合計金額 ４．お客様情報 借受人 必須 個人企業・団体 お名前 必須 フリガナ 必須 会社名 必須 フリガナ 必須 担当者名 必須 フリガナ 必須 Japan 郵便番号 必須 （半角数字、ハイフン不要） 都道府県必須 —以下から選択してください—北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 市区町村番地 必須 ビル/マンション名階数部屋番号等 TEL 必須 メールアドレス 必須 メールアドレス（確認） 必須 利用者様との関係 必須 本人家族・親族知人・友人その他 利用者名 必須 ※本人以外の場合は、ご記入ください。 フリガナ 必須 利用者生年月日 利用者性別 必須 男性女性 利用者様住所 必須 —以下から選択してください—借受人様の住所と同じ上記と異なる住所 Japan 郵便番号 必須 （半角数字、ハイフン不要） 都道府県必須 —以下から選択してください—北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 市区町村番地 必須 ビル/マンション名階数部屋番号等 お届け先 必須 —以下から選択してください—借受人様の住所と同じ利用者様の住所と同じ上記と異なる住所 Japan 郵便番号 必須 （半角数字、ハイフン不要） 都道府県必須 —以下から選択してください—北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 市区町村番地 必須 ビル/マンション名階数部屋番号等 返却時発送元 必須 —以下から選択してください—借受人様の住所と同じ利用者様の住所と同じ上記と異なる住所 Japan 郵便番号 必須 （半角数字、ハイフン不要） 都道府県必須 —以下から選択してください—北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 市区町村番地 必須 ビル/マンション名階数部屋番号等 返却時発送元 必須 —以下から選択してください—借受人様の住所と同じ利用者様の住所と同じ上記と異なる住所 Japan 郵便番号 必須 （半角数字、ハイフン不要） 都道府県必須 —以下から選択してください—北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 市区町村番地 必須 ビル/マンション名階数部屋番号等 本人確認書類の送付必須 アップロード郵送FAX 本人確認書類について をご確認ください。 アップロード ◎ 証明書種類：運転免許証、個人番号（マイナンバー）カード、住民基本台帳カード、運転経歴証明書、身体障がい者手帳、精神障がい者保健福祉手帳（障がい者手帳）、療育手帳、パスポートまたは在留カード ◎ ファイル容量：5MB以内 ◎ ファイル形式：JPG、PNG、BMP、PDF、圧縮ファイル（ZIP、RAR、7Z） ◎ 複数のファイルをアップロードした場合、古いファイルは上書きされるため、圧縮ファイルにてアップロードしてください。 ◎ 提出書類は弊社の内部資料で他社には開示いたしません。 注意事項 ◎ 証明書種類：運転免許証、個人番号（マイナンバー）カード、住民基本台帳カード、運転経歴証明書、身体障がい者手帳、精神障がい者保健福祉手帳（障がい者手帳）、療育手帳、パスポートまたは在留カード ◎ 本日より3日以内に送付をお願いいたします。 ◎ 郵送先：〒577-0015 大阪府東大阪市長田3-8-30 ◎ FAX番号：06-7664-8812 ◎ 提出書類は弊社の内部資料で他社には開示いたしません。 ５．ご質問、ご要望があればご記入ください。 ６．利用規約 必須 利用規約（PDF） をご確認ください。 上記内容に同意いたします。 お問合せ先 げんき工房 〒577-0015 大阪府東大阪市長田3-8-30 TEL：0120-41-2943 FAX：06-7664-8812 E-mail：rental@genki-kobo.com ご入力いただいた情報はSSL暗号技術により保護されております。 Δ
0120-41-2943
0120-41-2943